精神病学“圣经”在美遭冷遇 因其缺乏有效性
时间:2017-12-07

  美国的精神病学“圣经”由于缺乏有效性而很冷 - 新闻 - 科学网络

  图片来源:www.psikofarma.info

  精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)第五版将于本月发布,在印刷之前,客户失去了一个重要客户。国家精神卫生研究所(NIMH)主任Thomas Insel日前在博客上公开宣布,NIMH将不再使用该手册来指导其研究工作。

  为了取代手册,NIMH目前正在制定一项长期计划,以基于遗传,生理和认知数据而不仅仅是症状来开发新的诊断标准和治疗。

  对帝斯曼说不

  可以这么说,英塞尔的声明是对DSM-5最新的沉重打击,尽管DSM被描述为心理学领域的圣经,但实际上它是一本字典,创造了一套类别并将其定义为一个Insel提到,尽管手册具有规范这些类别的优点,但是其缺点是缺乏有效性,应该更好地对待精神障碍患者的治疗。

  NIMH成人转化研究与治疗研究和治疗负责人Bruce Cuthbert表示,尽管Insel的博客被描述为重灾区和潜在的地震源,但NIMH放弃DSM标准的决定实际上已经讨论了多年。 2010年,该机构开始通过在五个关键领域分发新的指导方针,引导研究人员逐渐脱离传统的DSM分类。与精神障碍如精神分裂症和抑郁症的分类不同,新分类侧重于潜在的神经回路和认知功能,如与奖励,唤醒和依赖相关的功能。

  斯坦福大学的一名生物统计学家Helena Kraemer,主要负责对DSM-5推荐的诊断分类进行现场试验,在某种程度上说,Insel是正确的,NIMH的新项目称为研究域标准(RDoC)。这是我们的未来但她认为:英塞尔错误地表示要撤销DSM-5,克莱默也指出,在手册的有效性方面,目前还没有金科玉律来判断,帝斯曼正在逐渐接近这个目标。

  Kraemer的愿景是,未来的精神病学指南不需要再修改10 - 15年,并且可以包含来自RDoCs的新的科学数据。即将在6月举行的会议将讨论将DSM转换成电子文档的可行性,以便手册能够包含了很多变化,那些和我谈过话的人认为这是一个好主意,她说。

  但是美国心理协会(APA)的前心理医生弗兰克·法利(Frank Farley)和宾夕法尼亚天普大学的心理学家认为,整个过程需要结束。我们可能需要回到写作的开始。他说。 2011年,Farley及其同事分发了一份要求独立审查手册修订版本的请愿书。尽管有14,000名专业人士和50多个机构签署了请愿书,他说:没有任何事情发生。我们只得到了一个谢谢,但没有答复。

  马里兰大学医学院的精神病学家威廉·卡彭特(William Carpenter)提到RDoC和DSM都是必需的。 Carpenter是新的DSM-5精神科工作手册的组长,也是RDoC三名外部顾问之一。

  在操作层面,研究人员和医生需要DSM来帮助分类和治疗精神病患者,Carpenter说:如果你不需要这个,那么你必须有精神健康I,II,III,IV和V.

  另一方面,木匠也说,精神疾病的药物开发已经被困了几十年,主要是因为对这种疾病的生物起源缺乏了解。在这个领域我所希望的是,在临床实践中,我们可以习惯于解构患者特定的综合症,如幻觉和特定病理情感障碍,一旦人们了解触发这些症状的神经回路和神经生物学原理,他们预计会推动制药商“努力获得新奇而不是模仿药物多年。木匠补充说。

  然而,Carpenter承认,实施RDoC面临着一些真正的挑战:它将改变范式,而不是排除所有不适合DSM诊断的研究课题。例如,新方法可能包括一系列患有过敏反应的参与者进行不同的诊断,体验快乐的能力受到损害,研究人员可能会寻找患者共享的脑部异常。我敢打赌,这些地方可以很快找到。卡彭特说,当然,我们需要指导如何真正解决问题。

  库斯伯特强调,这个新的系统是一个研究框架,而不是一个诊断手册,它还没有经过测试。这是一个引导人们走向正确方向的平台。同时,他表示,帝斯曼在精神科领域一直以来都是非常有用的,为了我们的病人的利益,我们有很好的精神疾病传达是很重要的。

  事实上,手册在十多年前一直受到不断的批评,从DSM修订到现在开始,到2012年底,APA宣布批准了DSM-5的最终诊断标准专家和各大组织激烈辩论。

  事实上,每个DSM修订都引起争议。 “纽约客”发表的一篇文章指出,只要专家在公众面前辩论人类苦难的性质,这是不可避免的事情。不过,这个修正案冲突造成的悲剧,前所未有,无论是来自精神科行业,还是一直反对精神科的人。

  尽管DSM-5工作组成员表示其修改方法非常保守,但许多专家却持谨慎乐观的态度。

  DSM-5创造了现在被认为是正常的数百万人将被诊断患有精神疾病的可能性,并将受到不必要的医疗治疗和无理的耻辱。北卡罗来纳州杜克大学医学院精神病学荣誉教授艾伦·弗朗西斯在接受采访时说。

  据报道,对DSM-5的重大改变包括移除DSM-4所使用的多轴系统,以包括诊断分类第2章中的贪食症,囤积和抓挠(皮肤刮擦)障碍,以及第3章轻型精神病综合征,非自杀性自我伤害和网络赌博,因为这些疾病需要进一步研究。

  弗朗西斯对手册的整体变化感到失望。对于临床医生,媒体和公众来说,我最好的建议是怀疑,不要盲目追随DSM-5,因为这些变化会导致广泛的过度诊断和过度使用不需要的药物。

  此外,有的甚至针对APA,将DSM不可靠的根本原因归因于APA是一个与制药业密不可分的私人协会;并且该协会拥有专有名称,使疾病正确地受到痛苦。纽约客的文章说,这样一个伟大的公众信任落入了私人的手中,而这种可疑的原因是我们应该担心的。

  由美国精神病学会出版的“精神疾病诊断与统计手册”(DSM)是美国和其他国家(包括中国)最常用于精神疾病诊断的指南。帝斯曼从一开始就为精神科研究提供了更客观的条件。在帝斯曼之前,心理医生的沟通并不统一,特别是在不同的国家。建立一个具体的判断也是为了更容易地研究心理健康。多轴系统的创建是为了产生一个更完整的病人图像,而不仅仅是一个简单的诊断。

  第一版(DSM-1)于1952年出版,列出了60种不同的精神障碍。 DSM-2于1968年出版。两个版本都受心理动力学方法的严重影响。 1980年出版的DSM-3放弃了心理动力学的观点,用一套医学模型代替主要的诊断方法,使正常与异常之间有明显的区别。修订版(DSM-3-R)第三版于1987年出版。DSM-4于1994年出版。最新版本是2000年出版的DSM-4修订版.2013年5月下旬,DSM -5将可用,标志着十多年的重写改写完成。

  对于很多人来说,帝斯曼的影响是巨大的。它决定哪些精神疾病属于保险公司的范围之内,哪些药物是由药物监管机构批准的,哪些儿童接受特殊教育服务,哪些刑事被告可以受到审判(在某些情况下还会得到什么判决)。

  该手册也被用作中国许多精神病流行病学调查的诊断标准。例如,2006年浙江省发布了首例省内精神疾病流行病学调查结果。该项目负责人表示,本次调查中使用的诊断标准正是美国1994年出版的“精神疾病诊断与统计手册”(原标题“精神病学圣经有点过分”)。

  中国科学通报(2013-05-13第3版国际)